Das venöse Beingeschwür (Ulcus cruris venosum)

Definition und Häufigkeit:

• Geschwür des Unterschenkels wegen einer venösen Abflussstörung des Blutes
• Schwerstes Stadium der chronisch-venösen Insuffizienz
• 70 - 80% aller Beingeschwüre sind venösen Ursprungs
• Krankheitsverläufe über teilweise Jahrzehnte

Entstehungsmechanismus und Beschwerdebild:

• Chronischer Rückstau des venösen Blutstroms in den Beinvenen und Kapillaren.
• Austritt von Flüssigkeit und festen Blutbestandteilen in das Gewebe.
• Dadurch Behinderung der Gewebeversorgung mit Sauerstoff und Nährstoffen.
• Folge sind Hautverfärbung („trophische Störungen“), Schwellungen der Beine und Füße mit Schweregefühl („ambulatorische venöse Hypertonie“) und oft auch Brennen und Juckreiz.
• Als Folge kleinerer Verletzungen (Bagatelltrauma, Kratzer) entstehen häufig nicht heilende Geschwüre (Ulcus cruris).
• Wundschmerzen mit eingeschränkter Beweglichkeit führen wiederum zu Abflussstörung und Heilungsverzögerung („arthrogenes Stauungssyndrom“).
• Bakterielle Infektionen verursachen Wundgeruch mit der möglichen Folge sozialer Isolation.
• Zusammenfassend führen Beingeschwüre zu beträchtlicher Einschränkung der Lebensqualität.

Behandlung:

• Verbesserung des Blutrückstroms mit Abnahme der Stauungserscheinungen
  • Bewegungsübungen und regelmäßiges Hochlagern der Beine
  • Physikalische Therapie (Entstauungsgymnastik, evtl. Lymphdrainage)
• Basistherapie ist die Kompressionstherapie mit Reduktion der Druck- und Volumenbelastung
  • tagsüber Kompressionsverband des Unterschenkels mit sog. Kurzzugbinden 
  • Nach Beseitigung der Schwellung (Ödeme) und Abheilen des Geschwürs Anpassen eines medizinischen Kompressionsstrumpfes des Unterschenkels (Kompressionsklasse II oder III)
  • Neuverordnung von 2 Paaren alle 6 Monate (Kassenleistung)
• Strukturierte Wundbehandlung
  • Systemische Antibiotikatherapie bei Infektion
  • Lokales Wundmanagement mit 
    • Wundreinigung und moderne Wundauflagen mit Erhaltung eines feuchten Milieus
    • Keine Puder, Cremes oder Salben! Kein Quark oder Honig!
• Arzneimitteltherapie
  • Schmerztherapie, wenn nötig
  • Bei Infektionszeichen orale oder auch vorübergehend intravenöse Antibiotika (systemische Anwendung)
  • Keine Selbstbehandlung mit lokaler Anwendung von Antibiotika (Allergiegefahr!)
  • Keine Kortisonpräparate in die Wunden!
  • Blutverdünnung (orale Antikoagulation) bei wiederholten Beinvenenthrombosen mit postthrombotischem Syndrom
• Ggf. operative Therapie
  • Krampfader-Chirurgie, wenn sinnvoll (Diagnostik durch den Gefäßmediziner mittels Ultraschall / Duplexsonographie)
  • „Shave-Prozedur“ bei „Gamaschenulcera“